Formularz zgłoszeniowy Jesienne Beskidzkie KoRNO 2

Imię i nazwisko*:
Rok urodzenia*:
Miasto*:
Nick:
Nazwa drużyny:
Adres email*:
Numer telefonu*:
Trasa*:
Posiłek*:  mięsny bezmięsny
Koszulka (koszt 30,00 zł)*:  bawełniana sportowa nie jestem zainteresowana/y
Rozmiar koszulki*:  S M L XL XXL nie jestem zainteresowana/y
Zapoznałem/am się z Regulaminem Rajdu i akceptuję jego zapisy*  
Nocleg* (dostępny jest już tylko nocleg na sali szkolnej):
Uwagi:

Jesteśmy dystrybutorem rowerowych klocków hamulcowych ASHIMA. Można zakupić u nas klocki w cenie dystrybutora i odebrać je na rajdzie.

Jestem zainteresowana zakupem klocków hamulcowych*:

Podaj ilość kompletów oraz rodzaj i markę posiadanych hamulców:

Pola oznaczone * są wymagane.
Przepisz kod z obrazka
captcha